Fractura de la epífisis distal del fémur

Introducción: Las lesiones traumáticas de las epífisis son frecuentes en la edad pediátrica. La articulación de la rodilla es una de las más involucradas, en especial, la epífisis distal del fémur. Objetivo: Actualizar y brindar información sobre las fracturas de la epífisis distal del fémur. Método: La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 61 días (1 de abril al 31 de mayo de 2022) y se emplearon las siguientes palabras: "physeal injuries", "physeal injuries and knee", "physeal fractures around the knee", "distal femoral physeal fracture", a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 153 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO, y Medline, mediante el gestor de búsqueda y gestor de referencias EndNote, de ellos: se utilizaron 34 citas seleccionadas para realizar la revisión, 33 de los últimos cinco años. Desarrollo: Se mencionaron las características anatómicas más importantes relacionadas con el mecanismo de producción. Se hizo referencia a la clasificación de Salter Harris. Se expusieron las principales modalidades de tratamiento tanto conservadoras como quirúrgicas basadas en la clasificación. Con relación a las complicaciones se describieron las más reportadas en la literatura. Conclusiones: Las fracturas de la epífisis distal del fémur son lesiones complejas. Para su mejor entendimiento es importante conocer los mecanismos de producción, así como la clasificación basada en el grado de severidad. La terapéutica tanto conservadora como quirúrgica tiene indicaciones precisas basadas en el desplazamiento y grado de afección de la epífisis.

Introduction: Traumatic injuries of the epiphysis are frequent in the pediatric age groups. The knee joint is one of the most involved, especially, distal femoral epiphysis. Objective: Update and provide information concerning fractures of the distal femoral epiphysis. Method: Search and analysis of information was gathered over a period of 61 days (April 1 to May 31, 2022) and the following words were used as a key: physeal injuries, physeal injuries and knee, physeal fractures aroundtheknee, distal femoral physeal fracture. Based on the information obtained, a bibliographic review was made of a total of 153 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases, using the search engine and reference manager EndNote: 34 selected citations were used for the review, 33 of them from the last five years. Development: The most important anatomical characteristics related to the mechanism of production were mentioned. The Salter Harris classification was pointed too. The main treatment modalities, both conservative and surgical, based on the classification, were presented. Regarding complications, the most reported in the literature were described. Conclusions: Fractures of the distal femoral epiphysis are complex injuries. For a better understanding, it is important to know the mechanisms of production, as well as the classification based on the degree of severity. Both conservative and surgical therapeutics have precise indications based on the degree and displacement of epiphysis affection.

Introdução: As lesões traumáticas das epífises são frequentes na idade pediátrica. A articulação do joelho é uma das mais acometidas, principalmente a epífise distal do fêmur. Objetivo: Atualizar e fornecer informações sobre fraturas da epífise distal do fêmur. Método: A busca e análise das informações foi realizada em um período de 61 dias (1º de abril a 31 de maio de 2022) e foram utilizadas as seguintes palavras: "lesões fisárias", "lesões fisárias e joelho", "fraturas fisárias ao redor o joelho", "fratura da fisária distal do fêmur", com base nas informações obtidas, foi realizada uma revisão bibliográfica de um total de 153 artigos publicados nas bases de dados PubMed, Hinari, SciELO e Medline, utilizando o gerenciador de busca e o gerenciador de referências EndNote , das quais: 34 citações selecionadas foram usadas para conduzir a revisão, 33 dos últimos cinco anos. Desenvolvimento: Foram mencionadas as características anatômicas mais importantes relacionadas ao mecanismo de produção. Foi feita referência à classificação de Salter Harris. As principais modalidades de tratamento, tanto conservador quanto cirúrgico com base na classificação, foram expostas. Em relação às complicações, foram descritas as mais relatadas na literatura. Conclusões: As fraturas da epífise distal do fêmur são lesões complexas. Para um melhor entendimento, é importante conhecer os mecanismos de produção, bem como a classificação com base no grau de severidade. Tanto a terapia conservadora quanto a cirúrgica têm indicações precisas baseadas no deslocamento e no grau de acometimento da epífise.

Epifisiólisis femoral proximal, una entidad desapercibida en atención primaria / Proximal Femoral Epiphysiolysis, an Unnoticed Entity in the Primary Care / Epifisiólise próxima! do fémur: uma entidade desapercebida em atenção primária

Resumen: La epifisiólisis femoral proximal o deslizamiento capital femoral es un trastorno de la cadera que se caracteriza por un desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis a través de la fisis (cartílago de crecimiento), quedando la epífisis posterior e inferior. Es una entidad relativamente frecuente en atención primaria y prehospitalaria que genera dolor y limitación de cadera; sin embargo, por su sintomatología vaga es usualmente infradiagnosticada o es diagnosticada tardíamente generando consecuencias a largo plazo. Si se tienen en cuenta los factores de riesgo asociados a una adecuada exploración física y el uso imágenes diagnósticas se lograría hacer un diagnóstico oportuno y una disminución de la tasa de complicaciones.

Abstract: Proximal femoral epiphysiolysis or slipped capital femoral is a hip disorder characterized by a displacement of the epiphysis over the metaphysis through the physis (growth plate), leaving the epiphysis in a posterior and inferior position. It is a relatively frequent entity in primary and prehospital care that generates hip pain and limitation. However, due to its vague symptoms, it is usually underdiagnosed or diagnosed late, generating long-term consequences. If the risk factors associated to an adequate physical examination and the use of diagnostic images are taken into account, a timely diagnosis and a reduction in the rate of complications would be achieved.

Resumo: A epifisiólise proximal do fêmur ou escorregamento epifisário proximal do fêmur é um transtorno do quadril que é caracterizado por um deslocamento da epífise sobre a metáfise por meio da fise (placa de crescimento), ficando a epífise posterior e inferior. É uma entidade relativamente frequente em atenção primária e pré-hospitalar que gera dor e limitação do quadril; contudo, por sua sintomatologia vaga, é usualmente subdiagnosticada ou é diagnosticada tardiamente, o que leva a consequências em longo prazo. Se os fatores de risco associados com uma adequada exploração física e com o uso de imagens diagnósticas forem considerados, é possível realizar um diagnóstico oportuno e diminuir a taxa de complicações.

Epifisiólisis de fémur proximal: resultados y calidad de vida / Epiphysiolysis of the proximal femur: results and quality of life / Epifisiólise proximal do fémur: Resultados e qualidade de vida

Resumen: Introducción: el impacto sobre la calidad de vida de los pacientes con deslizamientos de epífisis femoral proximal inestables y estables es poco conocido. El objetivo de este estudio fue conocer los resultados terapéuticos utilizando un score de calidad de vida y las complicaciones de la población afectada en un centro de referencia ortopédico. Material y método: estudio de cohorte que incluyó 28 niños tratados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2010 y 2016. Se evaluaron los pacientes clínica y radiológicamente con un mínimo de dos años de seguimiento posoperatorio. Fue utilizado el cuestionario International Hip Outcome Tool (iHOT-12), para medir resultados reportados por el paciente. Se evaluaron las complicaciones necrosis avascular, condrolisis y pinzamiento femoroacetabular. Resultados: se identificaron 38 caderas tratadas por deslizamiento epifisario femoral proximal; 28 clasificadas estables (74%) y 10 inestables (26%). La fijación in situ fue el tratamiento quirúrgico más frecuentemente utilizado. Al final del seguimiento se evaluaron 27 pacientes y el iHOT-12 mostró una diferencia significativa entre deslizamientos estables y deslizamientos inestables 70 (rango 38-95) y 86 (57-100); p=0,017), respectivamente. No se observó necrosis avascular ni condrolisis y el pinzamiento femoroacetabular fue de 19% (n=7 caderas; 6 estables y 1 inestable). Conclusiones: los resultados clínicos de calidad de vida a través de scores reportados por los pacientes (PROM) utilizados eran significativamente mejores en los deslizamientos de la epífisis femoral proximal (DEFP) inestables en comparación con los DEFP estables. La ausencia de necrosis avascular en caderas inestables y la mayor proporción de pinzamiento femoroacetabular en los deslizamientos estables, a pesar de una remodelación femoral notoria luego de fijación in situ, podría explicarnos estos hallazgos inesperados.

Summary: Introduction: the impact on the quality of life of patients with unstable and stable slipped capital femoral epiphysis is rather unknown. The study aims to learn about therapeutic outcomes in a quality of life score and the complications of the affected population in an orthopedics reference center. Method: this cohort study included 28 children treated at the Pereira Rossell Hospital Center between 2010 and 2016. Patients were assessed both clinically and with x-rays, with a 2-year minimum postoperative follow-up. The "International Hip Outcome Tool" (iHOT-12) questionnaire was used to measure the results reported by patients. Avascular necrosis, chondrolysis and femoroacetabular impingement were the complications evaluated by the study. Results: the study identified 38 hips treated for slipped capital femoral epiphysis. 28 of them were classified as stable (74%) and 10 as unstable (26%). In-situ fixation was the most frequently used surgical treatment. Upon completion of follow-up, 27 patients were assessed and the iHOT12 showed a significant difference between stable and unstable slips (70 (range 38-95) and 86 (57-100); P=0,017) respectively. No avascular necrosis or chondrolysis were observed and femoroacetabular impingement was 19% (n=7 hips; 6 stable and 1 unstable). Conclusions: quality of life clinical results obtained by PROM were significantly better in the unstable slipping epiphysis of the proximal femur than in the stable epiphysis. Absence of avascular necrosis in unstable hips and the greater proportion of femoroacetabular impingements in stable slips despite a noticeable femoral remodeling following in-situ fixation could explain these surprising results.

Resumo: Introdução: o impacto sobre a qualidade de vida dos pacientes com deslizamentos de epífise proximal do fêmur instáveis e estáveis é pouco conhecido. O objetivo deste trabalho foi conhecer os resultados terapêuticos utilizando um indicador de qualidade de vida e as complicações da população afetada em um centro ortopédico de referência. Materiais e métodos: este estudo de coorte incluiu 28 crianças tratadas no Centro Hospitalario Pereira Rossell no período 2010-2016. Foram avaliados os aspectos clínicos e radiológicos com um seguimento pós-operatório mínimo de 2 anos. O questionário International Hip Outcome Tool (iHOT-12) foi utilizado para medir os resultados descritos pelo paciente. Foram avaliadas as complicações por necrose avascular, condrólise e pinçamento femoroacetabular. Resultados: foram identificados 38 quadris tratados por deslizamento epifisário proximal de fêmur. 28 foram classificados como estáveis (74%) e 10 como instáveis (26%). A fixação in situ foi o tratamento cirúrgico mais frequentemente utilizado. No término do seguimento 27 pacientes foram avaliados e o iHOT12 mostrou uma diferença significativa entre deslizamentos estáveis e instáveis (70 (intervalo 38-95) e 86 (57-100); P=0,017) respectivamente. Não foram observadas necrose avascular nem condrólise e o pinzamiento femoroacetabular foi de 19% (n=7 quadris; 6 estáveis e 1 instável). Conclusões: os resultados clínicos de qualidade de vida através do PROM (desfechos medidos pelo paciente) utilizado eram significativamente melhores nos DEFP instáveis comparados com os estáveis. A ausência de necrose avascular nos quadris instáveis e a maior proporção de pinçamento femoroacetabular nos deslizamentos estáveis apesar de uma remodelação femoral notória depois da fixação in situ, poderia explicar estes achados inesperados.

Lexema phy-sis en terminologia anatomica / Lexema phy-sis in terminologia anatomica

Múltiples palabras habituales utilizan raíces grecolatinas, como el caso de las estructuras mencionadas en Terminologia Anatomica. Un grupo de términos anatómicos originados en la Antigua Grecia emplean el lexema griego phy-sis o su homólogo ­fisis en español, es por ello que este trabajo tiene por objetivo analizar su significado y etimología en el diccionario de la Universidad de Salamanca, Diccionario de Términos Médicos de la Real Academia Nacional de Medicina y en el Diccionario Etimológico griego-latín del español, para contribuir a la comprensión y aprendizaje de Terminologia Anatomica en el estudio de la Anatomía Humana. Se propone que los estudiantes que cursan la asignatura de Anatomía Humana posean conocimientos básicos de latín y griego, para facilitar su aprendizaje y correcta aplicación de los términos.

Multiple common words use Greek and Latin roots, as is the case of structures mentioned in Terminologia Anatomica. For instance, a number of anatomical terms originating in ancient Greece, use the Greek lexeme ph-sis or its homologue -fisis in Spanish. Therefore, this work aims to analyze meaning and etymology of this term in the Universidad de Salamanca dictionary, the Royal National Academy of Medicine Dictionary of Medical Terms, and in the Spanish etymological Greek-Latin dictionary, to contribute to the understanding and learning of Terminologia Anatomica in the study of Human Anatomy. To facilitate learning and the correct use of Terminologia Anatomica, we propose that students in Human Anatomy course assignments acquire a basic knowledge of Latin and Greek.

Avulsión de la tuberosidad tibial: reporte de un caso y revisión de la literatura / Tibial tubercle avulsion: a case report and literature review

Resumen La fractura por avulsión de la tuberosidad tibial es una patología poco común. Es una lesión característica de la infancia, con afección directa a la fisis, que amerita un diagnóstico oportuno y un tratamiento óptimo a fin de evitar complicaciones en el crecimiento, la mayoría de ellas graves. La reducción abierta y fijación interna ha probado ser un tratamiento adecuado en la mayoría de este tipo de lesiones; sin embargo, el procedimiento quirúrgico es un riesgo agregado al daño de la lesión per se. Con un adecuado tratamiento y rehabilitación la lesión tiende a una evolución por lo general satisfactoria. Tomando en cuenta la baja incidencia de esta patología, en el siguiente artículo reportamos el caso de un paciente de 13 años con avulsión de tuberosidad tibial tipo III de Watson-Jones, el abordaje diagnóstico-terapéutico y el éxito obtenido a 2 años de seguimiento; asimismo, realizamos una revisión de la literatura.

Abstract Tibial tubercle avulsion is an uncommon disease, usually found during childhood, with direct physis affection, that needs an accurate diagnosis and an optimum treatment in order to avoid growth complications which could have disastrous consequences for the child. Open reduction and internal fixation has been reported as an adequate treatment in most of these injuries; nevertheless, surgery increases the risk upon the injury itself. With an appropriate treatment and rehabilitation this injury tends to have a satisfactory evolution. Considering the low incidence of this pathology, a case report of a 13-year-old boy with a Watson-Jones type III avulsion, a diagnostic-therapeutic approach and the successful evolution for a two-years follow up is described, as well as a literature review.

Proximal femoral epiphysis: manual morphometry versus digital morphometry / Epífisis femoral proximal: morfometría manual versus morfometría digital

It is important and necessary to know the morphometric characteristics of the proximal femur in order to reduce the risk of complications associated with surgical procedures performed in the area due to vascular, metabolic or trauma causes, and to achieve an alignment of prosthesis to be implanted. The morphometric analysis has proved possible to be used, and can be a valid help to obtain certain parameters that may contribute to scientific research in several areas. For this, a good understanding of evaluation techniques and principles that can be applied to obtain reliable and valid results is needed. To measure the proximal femoral epiphysis by manual morphometry, with the aid of the caliper, and digital morphometry, with the aid of software and compare them. Twenty nine femurs were used to measure the following parameters: diameter of the femoral head in the cranio caudal axis (DFH­CC) and sagittal axis (DFH­S), diameter of the femoral neck cranio caudal axis (DFN­CC) and sagittal axis (DFN­S), length of the femoral neck (LFN) and length of the intertrochanteric line (LIL). After the measurements, the mean values were compared between the two morphometric techniques. The manual morphometry obtained the following average values: DFH­CC 4.42±0.44, DFH­S 4.38±0.47; DFN­CC 3.10±0.35; DFN­S 2.50±0.37; LFN 2.55±0.42; LIL 4.79±0.62. While the values obtained by digital morphometry were: DFH­CC 3.09±0.41, DFH­S 3.35±0.40; DFN­CC 1.79±0.26; DFN­S 2.26±0.23; LFN 1.42±0.33; LIL 3.33±0.54. All parameters measured from the manual technique showed values significantly higher (p<0.05) than values obtained by digital morphometry. This study showed that there is no morphometry gold standard. Different morphometric methods can effectively reproduce, the values of morphometric anatomical structures, depending on the purpose of the study, the anatomical structures and experience of the researcher.

Es importante y necesario conocer las características morfométricas del fémur proximal con el fin de reducir el riesgo de complicaciones asociadas con los procedimientos quirúrgicos realizados en la zona debido a causas vasculares, metabólicas o traumáticas y para lograr una alineación de prótesis para ser implantada. El análisis morfométrico ha demostrado que es posible utilizar, y puede ser una ayuda válida para obtener ciertos parámetros que pueden contribuir a la investigación científica en diversas áreas. Para ello, se necesita un buen conocimiento de las técnicas de evaluación y los principios que se pueden aplicar para obtener resultos fiables y válidos. El objetivo fue medir la epífisis femoral proximal mediante morfometría manual mediante la ayuda de pinza y compararla con la morfometría digital mediante software . Veintinueve fémures fueron utilizados para medir los siguientes parámetros: diámetro de la cabeza femoral en el eje cráneo-caudal (DFH­CC) y eje sagital (DFH-S), diámetro del eje cráneo-caudal del cuello femoral (DFN­CC) y eje sagital (DFN­S), longitud del cuello femoral (LFN) y la longitud de la línea intertrocantérica (LIL). Después de las mediciones, los valores medios se compararon entre las dos técnicas morfométricas. La morfometría manual obtuvo los siguientes valores medios: DFH­CC 4,42±0,44, DFH­S 4,38±0,47; DFN­CC 3.10±0.35; DFN­S 2,50±0,37; LFN­2,55±0,42; LIL 4,79±0,62. Mientras que los valores obtenidos por la morfometría digitales fueron: DFH­CC 3,09±0,41, DFH­S 3,35±0,40; DFN­CC 1,79±0,26; DFN­S 2,26±0,23; LFN 1,42±0,33; LIL 3,33±0,54. Todos los parámetros medidos de la técnica manual mostraron valores significativamente mayores (p<0,05) que los valores obtenidos por morfometría digital. Este estudio mostró que no existe un estándar en morfometría. Diferentes métodos morfométricos pueden reproducir de manera efectiva los valores de las estructuras anatómicas morfométricas, dependiendo del propósito del estudio, de las estructuras anatómicas y la experiencia del investigador.

Displasia epifisiaria hemimélica: enfermedad de Trevor / Dysplasia epiphysealis hemimelica: Trevor disease

Se presenta el caso clínico de un niño de 1 año y 6 meses, atendido en el Hospital Nacional de Niños, por dificultad para deambular, que presentaba datos radiológicos de sobrecrecimiento osteocondral epifisiario de tibia proximal y distal, astrágalo y primer metatarsiano del miembro inferior izquierdo, y se diagnostica displasia epifisiaria hemimelia. La displasia epifisiaria hemimélica o enfermedad de Trevor, es un defecto osteocartilaginoso, no hereditario. Dicha condición afecta las epífisis y centros de osificación, y se observa principalmente a nivel de las extremidades inferiores. La prevalencia global es de uno en un millón y su etiología es desconocida. Es tres veces más común en varones que en mujeres. El diagnóstico es radiológico y el manejo puede ser conservador o quirúrgico.

We describe the clinical case of an 18-month old boy, evaluated at the National Children’s Hospital for difficulties in gait, with radiological findings of osteochondral overgrowth of the epiphysis of the proximal and distal tibia, astragalus and first metatarsal bone of the left leg. The patient was diagnosed with epiphyseal dysplasia hemimelica. Epiphyseal dysplasia hemimelica or Trevor´s disease is a non-hereditary osteo-cartilaginous defect. It affects the epiphysis and ossification centers, occurring predominantly in the lower limbs. Global prevalence is one in a million and its etiology is unknown. It is three times more common in boys than girls. Diagnosis is made through radiologic studies. Management options include clinical observation or surgery.

Experiencias del manejo de epifisiolistesis capital femoral / Epifisiolistesis experience of femoral capital

Analizar los resultados clínicos y radiológicos postquirúrgicosen pacientes con epifisiolistesis femoral proximal. Estudio prospectivo con seguimiento de 4 años, se valoró la clínica, estabilidad, el ángulo de Southwick, y cadera afectada. Se reportaron a 14 pacientes,15 caderas (1 caso bilateral), edad promedio de 11,28 años, el ángulo de Southwick promedio fue de 30,6°. Todos los casos fueron tratados con fijación in situ con un tornillo canulado bajo técnica de FrancisYoung-In Lee, y 3 ameritaron osteotomía triplanar con sistema de fijación externa multiplanar tipo Ilizarov. No se reportaron casos de deslizamiento contralateral. Como complicaciones dismetría asociada a coxa brevay marcha extrarrotada. Los resultados clínicos fueronuniformemente buenos en este grupo de pacientes que típicamente se han considerado de difícil de tratamiento,radiológicamente se observó una anatomía relativamentenormal y sólo se presentó un caso bilateral asociado a trastornos endocrinos.

Analyze the postoperative clinical and radiographic resultsin patients with slipped proximal femoral epiphysis.Retrospective follow up of 4 years, we have evaluatedclinics, stability, the Southwick’s angle, and most affected hip. We reported 14 patients, 15 hips (1 bilateralcase), average age of 11.28 years; the Southwick’s angle averaged 30.6°. All cases were treated with in situ fixation with a cannulated screw, Francis Young-In Lee’s technique, and 3 merited triplane osteotomy with multiplanar external fixation system of Ilizarov type.There were no cases of contralateral slip. The most common complications were associated with coxa brevadysmetria and extrarotated walk. The clinical results were uniformly good in this group of patients who have typically been considered difficult to treat; radiographicallythere was a relatively normal anatomy and only one case the presentation was bilateral associated with endocrine disorders.

Epifisiolisis en un paciente con osteopetrosis: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Slipped capital femoral epiphysis in a patient with osteopetrosis: case report and literature review

A case report of an 8 years old patient with Osteopetrosis and a Slipped Capital Femoral Epiphysis is presented. Along with a literature review (where there are only two reports of this pathology) the diagnosis methods and treatment are displayed. Clinical results, x-rays and MRI are exhibited.

Se presenta un caso de Epifisiolisis en un paciente de 8 años con el diagnóstico de Osteopetrosis. Junto con una revisión de la literatura, en que solamente se encuentran dos publicaciones con casos similares, se exhiben los métodos diagnósticos y el tratamiento realizado, así como sus resultados clínicos e imagenológicos.

Factores de riesgo para la aparición de seudoartrosis en las fracturas diafisarias / Risk factors for the appearance of pseudoarthrosis in diaphyseal fractures

Se realiza una revisión bibliográfica sobre los factores que más inciden en la producción de seudoartrosis a partir de fracturas diafisarias. Se establece un patrón de factores de riesgo pronóstico sobre estas lesiones y sus probabilidades de desarrollar un trastorno de la consolidación(AU)